Der GKV-Spitzenverband hat die Statistik zur Abrechnungsprüfung für das vierte Quartal 2025 veröffentlicht. Die Quote der (aus Sicht der Krankenkassen) korrekten Rechnungen der Kliniken ist gegenüber dem dritten Quartal 2025 prozentual leicht gestiegen.
Im 4. Quartal 2025 hatten 674 Krankenhäuser (41,5 Prozent) 60 Prozent oder mehr als 60 Prozent unbeanstandete Rechnungen. Daraus resultieren für das 2. Quartal 2026 Prüfquoten von 5 Prozent und kein Aufschlag auf aus Sicht der Krankenkassen nicht korrekte Rechnungen. Im Vergleich dazu waren es 673 Krankenhäuser (40,6 Prozent) im 3. Quartal 2025, also nur 1 Krankenhaus weniger. Der Anteil Krankenhäuser, die weniger als 40 Prozent unbeanstandete Rechnungen haben, ist um 0,5 Prozent auf 12,79 Prozent gesunken. Auffällig ist, dass die Anzahl der Krankenhäuser von 1.656 auf 1.626 gesunken ist. Dieser Schwund ist nicht überraschend, aber bemerkenswert. Vor 4 Jahren fand man in der Statistik noch 1.707 Krankenhäuser.
Zusammenfassend kann man sagen, dass die Gruppe der Krankenhäuser mit 60 Prozent oder mehr als 60 Prozent unbeanstandete Rechnungen in absoluten Zahlen gleichgeblieben ist. Und dass die anderen beiden Gruppen der Krankenhäuser in absoluten Zahlen kleiner geworden sind. Wie wenn der Markt um Krankenhäuser in den Gruppen mit weniger unbeanstandeten Rechnungen bereinigt worden wäre. Das kann aber auch Zufall sein.
Großen Einfluss aufs nächste Quartal haben die Hybrid-DRG
Ob sich durch Entzug von Fällen, die jetzt über Hybrid-DRG abgebildet werden, größere Änderungen bei den Statistiken ergeben, werden wir erst im nächsten Quartal sehen. Da kleine Änderungen bei der Kodierung oder Verweildauer darüber entscheiden, ob ein Fall in einer Hybrid DRG oder nicht in einer Hybrid DRG landet sind bei relevanten Erlösunterschieden Prüfungen in diesem Bereich zu erwarten. Insbesondere bei Fällen, die durch einzelne Kodes oder Verweildauern von über 2 Tagen nicht als Hybrid DRG abgerechnet wurden.
Der GKV-Spitzenverband veröffentlichte die Zahlen zur Abrechnungsprüfung am 27.02.2026 auf seiner Webseite.
