DRG-System

Der gesetzlich angeordnete Zwang zur Kalkulationsteilnahme ist auf den Widerstand einiger Krankenhausträger gestoßen. Ihre im vorläufigen Rechtsschutz gestellten Anträge hatten vor dem Verwaltungsgericht (VG) Berlin und vor dem VG Augsburg Erfolg.

Die Auskoppelung der Pflegepersonalkosten aus der DRG ist eines der größten Abenteuer für die Selbstverwaltung. Der Eingriff ist einerseits ein technisches Manöver mit unzähligen Detailfragen, andererseits geht es um Grundsätzliches in der Krankenhausfinanzierung.

Die Einführung des Sachkostendeckungsprinzips für die Pflegepersonalkosten im Krankenhaus wird voraussichtlich keine der bestehenden Herausforderungen für die Profession Pflege lösen. Dies ist keine Exklusivmeinung des BVBG, sondern spiegelt die breite Resonanz aus der Praxis wider. Auch Sachkosten sind…

Das Verwaltungsgericht Köln hat mit Urteil vom 3. Juli 2018 über die Klage eines privaten Krankenhausträgers mit Sitz in Berlin entschieden, der sich gegen die Verpflichtung zur Teilnahme an der Kalkulation der Krankenhausentgelte für die Datenjahre 2016 bis 2020 zur Wehr gesetzt hat. Dazu war er vom…

Zwischen „griechischer Budgetierung“ und Berliner Rationierung: Die Neubewertung der Sachkosten in den DRG wird zu heftigen Veränderungen führen. Kliniken werden versuchen, den durch die Übervergütungsregelung ausgelösten Kostendruck über harte Preisverhandlungen auf die Industrie abzuwälzen, mit…

Die Selbstverwaltungspartner haben bereits Ende September den Fallpauschalenkatalog für 2017 konsentiert – mit umfangreichen Änderungen der Methodik. Das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus hat demnach die Sachkostenanteile gezielt umverteilt und damit verbunden die Personalkosten höher…

Das Krankenhausstrukturgesetz rückt mit dem Fixkostendegressionsabschlag verstärkt das einzelne Krankenhaus in den Fokus der Preisverhandlungen zwischen den Vertragspartnern auf Landes- sowie auf Ortsebene. Statt Schwächen der Landesbasisfallwert-Angleichung zu beseitigen, verschärft der…

Auch zwölf Jahre nach Einführung des DRG-Systems finden sich in den Kodierrichtlinien Textpassagen, die in der Leistungsprüfung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung zu kontroversen Diskussionen zwischen Leistungserbringern und Kostenträgern führen – etwa zu den sogenannten konkurrierenden…

Die Finanzierung von Zuschlägen für Zentren ist eine notwendige Ergänzung zur Fallpauschale, findet unser Autor. Bislang mangelt es an klar festgelegten Kriterien dafür. Was ein Zentrum ist, das definiert der Krankenhausplan; was einen Zentrumszuschlag rechtfertigt, das legt künftig die Selbstverwaltung…

Das G-DRG-System wurde seit seiner Einführung sukzessive um zahlreiche abzurechnende Leistungen und Finanzierungstatbestände erweitert. Mit gezielten Zu- und Abschlägen setzte die Politik beispielsweise Anreize zum Erreichen politischer Ziele. Für Kritiker sind die additiven Finanzierungselemente ein…

Mit dem Krankenhausstrukturreformgesetz (KHSG) versucht der Gesetzgeber, eine längst überfällige Reform anzugehen. Das Problem der Versorgung in strukturschwachen ländlichen Regionen soll unteranderem durch eine Neufassung und Konkretisierung der Sicherstellungszuschläge gelöst werden.Der Autor…

Hybrid-DRG sollen einheitliche Qualitäts- und Honorierungskriterien in Praxen und Kliniken für Leistungen im Grenzbereich zwischen ambulant und stationär schaffen. Die Techniker Krankenkasse erhofft sich damit mehr Transparenz und Vorteile für den Patienten.

Die gesetzlichen Änderungen durch das Krankenhausstrukturgesetz werden überwiegend erstab dem Jahr 2017 wirksam. Dennoch ist den Krankenhäusern anzuraten, sich bereits für die Entgeltverhandlungsrunde 2016 mit den Regelungen des neuen Gesetzes auseinanderzusetzenund sich auf die Auswirkungen frühzeitig…

Das Hospiz- und Palliativgesetz hat die palliative Basisversorgung unheilbar Kranker durch Erlösanreize zur Etablierung eines Palliativdienstes gestärkt. Die Option, aus dem DRG-System auszusteigen und stattdessen nach krankenhausindividuellen Tagessätzen abzurechnen, birgt dagegen Risiken,…

Die Deutsche Krankenhausgesellschaft hat die sogenannte Prüfverfahrensvereinbarung zum 31. Dezember 2015 gekündigt. Die Selbstverwaltung muss nun neue Regelungen vereinbaren. Die DKG will entsprechende Verhandlungen mit dem GKV-Spitzenverband im September aufnehmen. Dieser Erfahrungsbericht aus dem…

Der grundlegend überarbeitete Entgeltkatalog 2015 für psychiatrische und psychosomatische Leistungen soll den Behandlungsverlauf besser abbilden – mithilfe neuer Tagesentgelte, der Abrechnung des Entlassungstages und weniger stark sinkender Bewertungsrelationen. Unser Autor hat den Verlauf der…

Seiten: 4 Der Streit über die Frage, ob Kliniken ihre Fallzahlen aus ökonomischen Gründen ausweiten, ist noch lange nicht beigelegt. Unsere Autoren zeigen, dass es diese medizinisch nicht indizierte Leistungssteigerung gibt. Sie schlagen vor, die Preise vor Ort stärker zu differenzieren. Die…

Das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus hat den Katalog zu Investitionsbewertungsrelationen für das Jahr 2015 vorgelegt und damit die Basis für eine transparente Fördermittelfinanzierung geschaffen. Nun liegt es an den Ländern, zuzugreifen. Das Investitionsgeschehen in den Krankenhäusern…

In Deutschland fehlen bislang konkrete Vorstellungen, wie eine qualitätsorientierte Vergütung umzusetzen ist. Als Vorbild dienen kann das 2012 in den USA gestartete Medicare-VBP-Programm, das vor allem auf Ergebnisqualität zielt. Dieses ließe sich mit wenigen Modifikationen auch auf das deutsche…

Gesetzliche Krankenkassen und Krankenhäuser diskutieren immer öfter die Frage, wann und wie ein Krankenhausarzt Verordnungen für Arznei-, Heil- und Hilfsmittel ausstellen darf und wann die Kosten mit der DRG abgegolten sind. Die richtige Wahl unter den zu Verfügung stehenden Beschaffungswegen ist…

Krankenhäuser, die das neue pauschalierende Entgeltsystem für psychiatrische und psychosomatische Einrichtungen nach § 17d KHG im Jahr 2015 optional anwenden, können in den Entgeltverhandlungen 2015 mit den Krankenkassen einen Budgetanstieg bis zum Zweifachen der ansonsten geltenden Obergrenze…

Das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus hat den Katalog für die Version 2015 des G-DRG-Systems erstellt. Eine neue Prozedur für die Abbildung besonders aufwendiger intensivmedizinischer Fälle hat die aktuelle Weiterentwicklung geprägt. Der auf mehrere Jahre angelegte Umbau der…

Die InEK-Kalkulation bildet gewisse Anteile internistischer Leistungen nicht explizit ab, kritisieren unsere Autoren. Diese Leistungen würden stattdessen indirekt über die Personalkostenverrechnung vergütet und unterlägen somit einem hohen Rationalisierungsdruck. Sie fordern Änderungen im Entgeltsystem…

Die Deutsche Krankenhausgesellschaft und der GKV-Spitzenverband haben sich - unter Mitwirkung der Bundesschiedsstelle - auf eine Prüfverfahrensvereinbarung geeinigt. Diese regelt nunmehr Ablauf, Pflichten und Fristen der Krankenkassen und der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung bei der Prüfung…

Die Spitäler in der Schweiz kämpfen mit der ungenügenden Abbildung von Hochkostenfällen, der Finanzierung von Innovationen sowie unterdeckten Fällen in ihrem SwissDRG-System. Ihre Kritik: Die Fallgruppen sind nicht ausreichend differenziert. Die Autoren haben anhand von Daten des Berner…

Für die medizinische Versorgung pflegebedürftiger älterer und zugleich mehrfach Erkrankter sind in vielen Kliniken geriatrische Fachabteilungen und Tageskliniken etabliert. Die derzeitige Abbildung dort erbrachter geriatrisch frührehabilitativer Komplexbehandlungen im DRG-System beinhaltet jedoch…

Die Mehrheit der Pflegekräfte hält den Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS) in seiner aktuellen Form für nicht sachgerecht. Die Autoren stellen seine Eignung als Instrument zur Identifikation komplexer Pflegefälle und zur Steuerung von Pflegestellen infrage. Sie belegen dies anhand des steigenden…

Die Selbstverwaltung hat das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus beauftragt, zu prüfen, ob eine spezielle Vergütung für Kostenausreißer im DRG-System angezeigt ist. Bis Ende dieses Jahres soll es einen entsprechenden „Extremkostenbericht“ erstellen. Sofern eine spezielle Vergütung notwendig…

Für die deutschen Krankenhäuser sieht der Koalitionsvertrag der Regierungsparteien eine Reihe von Reformen vor, die jedoch unverbindlich bleiben. Die Autoren geben in zwei Beiträgen in dieser und der nächsten f&w-Ausgabe eine Übersicht, welche konkreten Punkte dringlich auf der Agenda für die nächste…

Krankenhäuser sollten Hinweise aus Prüfungen des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung systematisch erfassen und zielgerichtet auswerten. Mit geringem Aufwand lassen sich so Prozesskosten verringern und Erlöse optimieren. Prüfungen des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK)…

Mit dem Schlichtungsausschuss Bund wird sich die bisherige Arbeit der Selbstverwaltung auf Bundesebene in den Bereichen Abrechnung und Kodierung stationärer Leistungen gravierend verändern. Die Autoren zeigen auf, welche Idee hinter dem Konstrukt steht, welche Aufgaben das Gremium erfüllen soll und…

Zehn Jahre nach Einführung des G-DRG-Fallpauschalensystems steht die Hälfte der  deutschen Krankenhäuser mit dem Rücken an der Wand. Ärztinnen und Ärzte klagen,  wie auch die Angehörigen anderer Heilberufe, über Arbeitsbedingungen, die mit einer  guten Patientenversorgung zunehmend weniger in Einklang…

Rund zehn Jahre nach seiner Einführung hat das G-DRG-System positive  Entwicklungsfortschritte gemacht – diese Bilanz zieht die Deutsche Krankenhausgesellschaft. Das Vergütungssystem habe einen Reifegrad erreicht, der eine leistungsgerechte Vergütung von Krankenhausleistungen ermögliche. Dennoch ergebe…

Das Resümee der Universitätsmedizin: Die Umstellung auf Fallpauschalen war richtig. Das DRG-System hat einen enormen Transparenzschub gebracht und die Grundlagen für neue betriebliche Steuerungsinstrumente geschaffen. Jedoch besteht Korrekturbedarfbeim ordnungspolitischen Rahmen des…

Die DRG-Einführung war aus Sicht der gesetzlichen Krankenversicherung der größte Modernisierungsschub in der deutschen Krankenhausversorgung seit Jahrzehnten. Die Vergütung von Krankenhausleistungen wurde von einer ungerechten und intransparenten Selbstkostenbasis auf eine empirisch ermittelte, gerechte…

Trotz anfänglich großer Widerstände und der pessimistischen Prognose einer kurzen  „Lebensdauer" sind die G-DRG nun schon zehn Jahre erfolgreich im Einsatz. Seine Ziele hat der Gesetzgeber weitgehend erreicht. Allerdings werden auch die Grenzen deutlich: Für hochteure Leistungen, für Extremkostenfälle,…

Das G-DRG-System hat zu mehr Transparenz, einer stärkeren Leistungsorientierung und einer insgesamt verbesserten Versorgungsqualität geführt. Fehlanreize, die zu einer dynamischen Leistungsentwicklung beigetragen haben, sind nicht auf die Fallpauschalen selbst, sondern auf deren Einbindung in die…

Das DRG-System sollte nicht  zur Direktvergütung, sondern zur Bemessung von Budgets genutzt werden, fordert Dr. Josef Düllings in der neuen Ausgabe von f&w. Die beiden großen Postulate des G-DRG-Systems lauteten: „Geld folgt der Leistung“ und „Gleiches Geld für gleiche Leistung“. Das zweite Postulat…

Anfang 1997 ist in der Paracelsus Klinik Hemer ein Modellprojekt nach §26 Absatz 1 und 2 BPflV angelaufen: Auf den Grundlagen der gesetzlich vorgegebenen Entgeltkataloge werden weitere Festpreise entwickelt, sodass im Ergebnis eine vollständige Finanzierung über Fallpauschalen ermöglicht wird. Das…

Vier Jahre nach dem formalen Ende der Konvergenzphase werden ernsthafte strukturelle (Umsetzungs-)Probleme des DRG-Systems reklamiert. Entscheidend für die Zukunft des DRG-Systems wird sein, wie es in wirtschaftlichen Krisenzeiten wirkt. Die regelgebundene Mittelverteilung über den Landesbasisfallwert…

Die Demografie ist eine wesentliche Einflussgröße auf die Leistungsentwicklung der Krankenhäuser. Daneben sind jedoch viele ebenso bedeutsame Faktoren wie Morbidität, Innovationen oder die Erwartungshaltung der Patienten zu berücksichtigen. Nicht aufgrund der Demografie zu begründende…

Auch nach einer Dekade muss das InEK die Fallpauschalen jährlich anpassen und neu kalkulieren. Im Mittelpunkt der Weiterentwicklung des G-DRG-Systems 2013 stand neben einer Vielzahl klassifikatorischer Umbauten und weiterer Detaillösungen vor allem die verbesserte Abbildung der Erkrankungsschwere anhand…

Bereits mit Einführung des Bundesbasisfallwerts im Jahr 2009 zielte der Gesetzgeber auf eine zentrale, bundesweite Steuerung von Krankenhauspreisen ab. Mit der Veröffentlichung des Orientierungswerts und der Anwendung des Veränderungswerts setzt er diesen Weg nun fort. Diese Faktoren und weitere…

Experten und Politik suchen nach Wegen, um den Anstieg der Fallzahlen zu begrenzen. Als ordnungspolitische Lösung wird der Handel mit Leistungsrechten vorgeschlagen. Zertifikate lösen das Problem der erforderlichen Leistungsbegrenzung über die Öffnung der „Marke G-DRG“ für mehr Wettbewerb und Markt. Im…

Das Klinikum Saarbrücken hat in den vergangenen Jahren mit immer neuen Ideen die eigene Wirtschaftlichkeit verbessert, ohne Qualitätseinbußen hinnehmen zu müssen. Doch der Spielraum für weitere innovative Veränderungen ist begrenzt. Unsere Autorin fordert eine Abkehr der Landesbasisfallwerte von der…

Nach dem Vorbild der deutschen Fallpauschalen führt die Slowakei im kommenden Jahr ein DRG-System ein. Gemeinsam mit dem Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus soll ein leistungsgerechtes, pauschaliertes Vergütungssystem etabliert werden. Die Autoren beschreiben die Erwartungen der slowakischen…

Das internationale Interesse am Fallpauschalensystem made in Germany ist groß. Nun hat das deutsche Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) den Auftrag für die Entwicklung eines...

Der Einsatz von Orphan Drugs, Medikamente zur Behandlung seltener Krankheiten, im Krankenhaus wird über geeignete Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS- Codes) beschrieben. Wird die Orphan Drug...

Ein vom AOK-Bundesverband in Auftrag gegebenes kriminalistisches Gutachten kommt zum Schluss, dass „das Umfeld, in dem das Abrechnungsverhalten der Kliniken stattfindet, als deliktsförderliche...

Das pauschalierte Vergütungssystem in der Krankenhausfinanzierung hat weder zu Qualitätseinbußen geführt noch zu Leistungsverlagerungen in andere Versorgungsbereiche. Zu diesem Ergebnis kommt der...

Mit dem Anfrageverfahren „Anfragen an das InEK“ steht seit dem 1. Oktober 2010 ein weiteres strukturiertes Verfahren zur Verfügung. Es liefere wichtige Hinweise zur Weiterentwicklung des...

Seit dem gesetzlichen Startschuss im Jahr 1999 zur Entwicklung eines „durchgängigen, leistungsorientierten und pauschalierenden Vergütungssystems“ nach §17b des Krankenhausfinanzierungsgesetzes,...

Im Rahmen der Weiterentwicklung des DRG-Systems steht derzeit auch eine Fortgestaltung des Prüfverfahrens zur Debatte. Teilweise wird der Umstrukturierungsbedarf mit illegitimen...

Seit Einführung des DRG-Systems werden die Erlöse der einzelnen Krankenhausfälle über die Hauptdiagnose, die Nebendiagnosen und Prozeduren ermittelt. Der Anreiz für eine lange Liegedauer sollte der...

Die Einführung des DRG-Systems hat insbesondere die deutschen Universitätskliniken vor immense Herausforderungen gestellt. Die hoch spezialisierten Leistungen in der Intensivmedizin und mithin die...

Gesetzlicher Hintergrund Unter strafrechtlichen Gesichtspunkten und nach Maßgabe des jeweiligen Landeskrankenhausgesetzes dürfen Krankenhäuser die Aufnahme eines Patienten nicht verweigern, weil...

Von den Krankenkassen veranlasste MDK-Prüfungen gehören in deutschen Krankenhäusern zum Alltag. Etwa zehn bis zwölf Prozent der stationären Krankenhausfälle werden geprüft. Als häufigster Anlass...

In vielen Fragen müssen sich die Krankenhäuser heute Vergleichen untereinander stellen. Immer mehr Krankenhäuser gehen daher dazu über, sich in Verbünden zu organisieren und regelmäßige Benchmarks...

Nachdem im September 2009 der Fallpauschalenkatalog 2010 samt zugehörigen Abrechnungsbestimmungen durch die Vertragsparteien der Selbstverwaltung auf Bundesebene (Spitzenverband der Gesetzlichen...

Das Rennen im Hamsterrad ist beendet: Der floatende EBM-Punktwert (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) gehört seit 2009 der Vergangenheit an. Die meisten Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) haben...

Berechnung der landeseinheitlichen Fallpauschalen Ab dem Jahr 2009 gibt es nur noch landeseinheitliche Fallpauschalen. Das Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) enthält jedoch keine klare Aussage...

Die Investitionskosten der Krankenhäuser in Nordrhein-Westfalen werden nunmehr entsprechend §17 KHGG NRW im Rahmen der zur Verfügung stehenden Haushaltsmittel durch Zuschüsse und Zuweisungen...

Bei erneut wesentlich gestiegener Kalkulationsgüte und einer Rekordzahl teilnehmender Krankenhäuser ist die Grundlage der DRG-Kalkulation in Zukunft gesichert. Dies kommt auch in einer Tendenz zur...

Zum siebten Mal beginnt derzeit in den Krankenhäusern das jährliche Ritual der Umstellung auf die DRG-Version des kommenden Jahres. Der am 24. September veröffentlichte Fallpuschalenkatalog für das Jahr 2009 gibt hierzu den Auftakt.

In den vergangenen drei Jahren sind die Krankenhausausgaben gegenüber 2004 um acht Prozent gestiegen. Damit haben die Krankenkassen in diesem Zeitraum 3,21 Milliarden Euro im stationären Bereich mehr ausgegeben, als ihnen über die beitragspflichtigen Einnahmen zur Verfügung standen. Bei den…

Die Einführung einer Baupauschale als Ersatz für die bisherige Einzelförderung in NRW wird von vielen Akteuren im Krankenhausbereich grundsätzlich begrüßt. Planungssicherheit, Entscheidungsfreiheit und Bürokratieabbau sind sicherlich positive Argumente. Dass mit dem radikalen Systemwechsel erhebliche…

Im September 2007 wurde vom Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) die G-DRGVersion 2006/2008 veröffentlicht und das Zertifizierungsverfahren für Grouper-Software abgeschlossen. Diese...

Nach der budgetneutralen Einführungsphase des DRGSystems in den Jahren 2003 und 2004 liegen bislang nur für das erste Konvergenzjahr 2005 auswertbare quantitative Daten für alle DRGKrankenhäuser...

Schiedsstelle Berlin: Berücksichtigung der Veränderungsrate „nach Ermessen“ Die Schiedsstelle Berlin behauptet, es sei in Bezug auf die Veränderungsrate keine Rechtsänderung gewollt; die...

Das Krankenhaus-Directory des Krankenhaus-Report 2006 enthielt eine erste Analyse der Auswirkungen der Budgetkonvergenz auf die Krankenhausbudgets des Jahres 2005. Mit der Folgeauswertung des WIdO...

Dr. Rudolf Kösters, Präsident DKG, Berlin, Vorstandsvorsitzender St. Franziskus-Stiftung, Münster: „Wir lehnen Preiswettbewerb ab." Es kann im Krankenhaus nicht nur um den ökonomischen Erfolg...

Von den Vertragsparteien auf Bundesebene wurde am 19. September 2006 die "Vereinbarung zum Fallpauschalensystem für Krankenhäuser für das Jahr 2007" verabschiedet. Anschließend wurden vom Institut...

Im Jahr 2005 wurden beide Verfahren parallel von den Kostenträgern intensiv angewandt. Generell erweckt die steigende Zahl der Prüfungen nach § 275 SGB V den Anschein, Krankenhäuser würden in...

Sind die Landesbasisfallwerte (LBFW) bloße Quotienten aus der Division des jeweiligen Landeserlösbudgets durch die nach Schweregraden gewichtete Fallzahl aller Krankenhäuser eines Landes (§ 10...

Die Optimierung der Dokumentation im Krankenhaus unterliegt einem Ceilingeffekt. Ab einem bestimmten Grenzwert werden sich zukünftig keine weiteren Investitionen in die Optimierung der...

Die Verhandlungsinhalte sind vielfältig und die Schwerpunktsetzungen sicherlich regional sehr unterschiedlich. Während im Rheinland jedes Krankenhaus, welches die BAT-Berichtigung und den...

Analyse dringend erforderlich Bei zunehmender Datenqualität beschert das DRG-System insbesondere den Kalkulationskrankenhäusern eine hohe Kostentransparenz. Doch der Fallpauschalenkatalog 2004...

Das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) hat ein Verfahren der "Vereinbarungsgewichteten Überleitung" der Krankenhausleistungen eines Jahres in die Budgetberechnung für das Folgejahr...

So sinnvoll wettbewerbliche und vertragliche Lösungsansätze auch sind, die Rahmenbedingungen für wirksame Verträge auf regionaler Ebene sind von der Gesundheitspolitik festzulegen. Ansonsten setzen...

Die Umstellung des DRG-Kataloges 2004 auf 2005 führte zu zwei Effekten: 1. Die Bewertungsrelationen wurden gespreizt. Weniger komplexe medizinische Leistungen wurden niedriger, komplexe höher...

Bestimmung vorläufiger Landes-Basisfallwerte Bis zur Vereinbarung oder Festsetzung der landesweit geltenden Basisfallwerte nach § 10 KHEntgG können zwar Budgetverhandlungen für das einzelne...

§ 17b Abs. 1 Satz 15 des Kranken-hausfinanzierungsgesetzes (KHG) lässt grundsätzlich zu, dass besondere Einrichtungen, deren Leistungen insbesondere aus medizinischen Gründen, wegen einer Häufung...

Das deutsche Krankenhausentgeltsystem basiert auf Fallgruppenpauschalen. Um einen Patienten in eine solche Fallgruppe (DRG) einzusortieren, werden diverse Merkmale herangezogen. Dies sind zum...

Seit 2000 hat der Streit um die DRG-Einführung vieles überlagert und wesentliche Probleme der Krankenhausfinanzierung, die dringend einer Lösung bedürfen, aus der öffentlichen Diskussion verdrängt:...

Die DKR 2005 sind erfreulicherweise wesentlich schlanker, systematischer und enthalten nur nochwenige Redundanzen. 193 Kodierrichtlinien der DKR 2004 wurden für 2005 auf 114 reduziert. Dabei hat...

f&w: Sind alle medizinischen Leistungen im Fallpauschalenkatalog sachgerecht abgebildet? Achner: Der Katalog 2005 ist ausreichend, um die Konvergenzphase ab 2005 pünktlich zu starten. Er ist...

Die Verweildauer dürfte vom Jahr 2004 an insbesondere in den effizienzorientiert geführten Kliniken deutlich sinken. Vor allem die weniger komplexen, standardisierbaren Leistungen werden in...

Die von den Ärztekammern vergebene Zusatzbezeichnung Naturheilverfahren führen über 10 000 Ärzte. Die Möglichkeit stationärer naturheilkundlicher Therapie ist an insgesamt zehn naturheilkundlich...

Trotz der gewählten Bezeichnung resultieren aus Zusatzentgelten zunächst keine zusätzlichen Finanzmittel für ein Krankenhaus. Die Zusatzentgelte sind ebenso wie die DRG-Preise auch in 2005 noch...

Die Selbstverwaltungspartner haben damit ihren Willen zur Gestaltung unterstrichen. Die Weiterentwicklung des DRG-Systems wird entstaatlicht. Alle Beteiligten wissen nun, dass das...

Die Bereiche, die weiterhin der Bundespflegesatzverordnung (BPflV) unterliegen, also die Fälle und Erlöse der psychiatrischen Fachabteilungen, werden in unserer Betrachtung strikt ausgeklammert....

Die Selbstverwaltung hat den Fallpauschalenkatalog 2005 verabschiedet. Indes hat die DKG gefordert, die Konvergenzphase zu strecken und mögliche Verluste zu begrenzen. "Mit dem DRG-Katalog für 2005...

15 bis 20 Prozent Untervergütung Derzeit geht man davon aus, dass durch das DRG-System in den nächsten vier Jahren im Rahmen der Konvergenzphase etwa sechs Milliarden Euro zwischen den...

Diskussionen über die Konvergenzphase Nach dem derzeit geltenden Recht werden die Budgets der einzelnen Krankenhäuser in drei Anpassungsschritten jeweils zum 1. Januar 2005, 2006 und 2007...

Obschon es derzeit noch zu früh ist, detaillierte Handlungsanweisungen in den medizinischen Betrieb zu geben, tun Krankenhausträger gut daran, sich einen Überblick über den Umfang und die...

Möglichkeiten, Veränderungen abzuschätzen Eine Abschätzung der DRG-bedingten ökonomischen Veränderungen ist auf verschiedene Weise vorstellbar: 1. Vergleich von Kosten und zukünftiger Bezahlung für...

Erfahrungen im Optionsjahr 2003 Blickt man auf die ersten zwölf Monate DRG-Wirklichkeit in Deutschland zurück, so stellt man zunächst erfreulicherweise fest, dass sich eine Reihe von Befürchtungen...

Wer sind die "Überlieger"? Seit Einführung der Entgeltform "Fallpauschale" durch die Bundespflegesatzverordnung 1995 (BPflV) beschäftigt die im Krankenhaus Bilanzierenden die Frage der Bewertung...

Es wäre einseitig, nur die Einnahmeveränderungen zu betrachten. Wir haben daher die Entwicklung der Erlöse und der Kosten vor und nach Einsatz des G-DRG-Systems ermittelt. Herangezogen wurden der...

§ 17b Absatz 1 Satz 15 des Krankenhausfinanzierungsgesetzes (KHG) lässt grundsätzlich zu, dass besondere Einrichtungen, deren Leistungen insbesondere aus medizinischen Gründen, wegen einer Häufung...

Das Klinikpersonal operierte im Beispielfall im Jahr 2002 etwa 2400 Patienten unter Anwendung modernster minimal-invasiver Techniken. Aus den dargestellten DRG-bezogenen durchschnittlichen...

Infolge der Stellungnahmen zum Referentenentwurf vom 2. September 2003 wurden noch eine Reihe von Änderungen vorgenommen. Soweit diese den DRG-Katalog betreffen, wurde das Bundesministerium für...

Das Klinikum der Universität München hat sich mit zehn weiteren Universitätskliniken im Jahr 2003 erstmals an der bundesweiten DRG-Kostenkalkulation beteiligt. Hierfür wurden die bekannten...

Kernpunkte der Verordnung sind ein grundlegend überarbeiteter Fallpauschalenkatalog, eine eng begrenzte Öffnung für krankenhausindividuelle Zusatzentgelte, die Vorschrift zur Fallzusammenführung...

Diagnoseschwerpunkte unserer internistisch-kardiologischen Klinik sind - um einen Vergleich mit Durchschnittsdaten anderer Kliniken zu gewährleisten - ischämische Herzkrankheiten mit 44,9 Prozent,...

Die Versorgungsregion und die Bevölkerung Da für den Landkreis keine individuellen öffentlich zugänglichen Daten vorhanden sind und interne Daten aus verständlichen Gründen nicht herangezogen...

Das Klinikum Saarbrücken rechnet seit dem 1. April 2003 als "Optionshaus" nach dem DRG-System ab. Der Wille zum Frühumstieg wurde Ende Oktober 2002 erklärt, nachdem aufgrund der Ersatzvornahme des...

Künftig wird es mehr Reha-Patienten im Sinne von Anschlussheilbehandlung (AHB)-Patienten geben. Nicht, weil DRG in den Akutkrankenhäusern eingeführt werden, sondern weil die Zahl der...

Je größer das Restbudget, desto kleiner der Freiraum Die Optionen können um so wettbewerbsoffensiver genutzt werden, je besser das neue Vergütungssystem gegen Anfälligkeiten vor medizinisch nicht...

Der Verordnungsgeber hat verheißungsvolle Köder ausgelegt Seit dem 1. Januar 2003 können Krankenhäuser auf freiwilliger Basis einen vom Gesundheitsministerium festgelegten Fallpauschalenkatalog...

Als Hilfestellung für Revisionsaufgaben hat der Arbeitskreis "Interne Revision im Krankenhaus" des "Deutschen Instituts für Interne Revision" eine Checkliste erarbeitet, die den Revisor mit typischen Fragestellungen bei seiner Prüfung leiten soll. Wie bei jeder Checkliste sind…

Notwendige Anpassungen im G-DRG-System Um dem deutschen Finanzierungsansatz (Preissystem) Rechnung zu tragen, muss eine Detaillierung der Fallgruppen erfolgen, die Leistungsdefinitionen zu schärfen...

Finanzmittel zur Verbesserung der Arbeitszeitbedingungen Auf dem zweiten Arbeitszeitgipfel hatte Bundesministerin Ulla Schmidt eine Prüfung angekündigt, ob die Maßnahmen zur Verbesserung der...

Wichtigstes Kriterium für den Umstieg auf das DRG-System ist das Vorhandensein der instrumentellen und organisatorischen Voraussetzungen: - Die Leistungszahlen der Vergangenheit müssen in das neue...

Häufig beginnen die Probleme der Krankenhäuser in den DRG-Benchmarking-Projekten mit der Datenauswertung. Projektverantwortliche werden mit einer Vielzahl von Fragen konfrontiert: "Sind die...

Das hat die Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) in Zusammenarbeit mit der DRG-Research-Group Münster und der Bundesärztekammer in einem gemeinsamen Projekt herausgefunden, dessen Daten und...

Es besteht die Gefahr, dass Leistungen einiger Krankenhäuser, die sich durch eine qualitativ hochwertige Medizin auszeichnen, nicht ausreichend im DRG-System abgebildet werden. Beweisbringende...

Zielsetzung eines möglichst umfassenden DRG-Katalogs Es ist in den letzten zwei Jahren heftig darüber diskutiert worden, ob oder inwieweit der DRG-Fallpauschalenkatalog die Leistungen des...

Marcus Bollmann, Geschäftsführer Kreisklinikum, Donaueschingen: 1. Unsere primäre Motivation auf das DRG-Zeitalter umzusteigen war, sehr frühzeitig Erfahrungen mit dem DRG-System zu sammeln. Wir...

Der Grundstein für den Weg unseres Kinderkrankenhauses in das neue Vergütungssystem wurde mit der Entscheidung gelegt, in unserem Haus die Abteilung Controlling auszubauen. Dies geschah im Jahre...

Kaum existierte der Grouper für die deutschen DRG, da hatte die Helios-Gruppe binnen zwei Tagen erkannt: "Wir werden relativ ausgeglichen abschneiden." Größere Kliniken werden eher verlieren und...

f&w: Herr Strehlau-Schwoll, warum steigen die Dr.-Horst-Schmidt-Kliniken zum 1. Januar 2003 um? Strehlau-Schwoll: Die HSK beschäftigen sich seit geraumer Zeit mit der Einführung der DRG. Zum einen...

Wie hat die Uni Münster die Mappingtabelle erstellt? Eine eindeutige Zuordnung von OPS-Kodes zu MBS-Kodes oder umgekehrt kann es nicht geben. Die Zuordnung wird immer von der Subjektivität, aber...

Jedes Krankenhaus rechnet eigenständig eine Fallpauschale ab Die Verordnung legt den Grundsatz fest, dass jedes Krankenhaus eigenständig eine Fallpauschale abrechnet (§ 1 Abs. 1 Satz 1 KFPV). Dies...

f&w: Eine Legislaturperiode geht zu Ende. Was waren die größten Herausforderungen und was die größten Erfolge der vergangenen vier Jahre? Ulla Schmidt: Zu Beginn der Legislaturperiode galt es,...

f&w: Als Politiker, zumal als Minister, sucht man die Krankenhäuser im dunklen Anzug auf, begleitet von Referenten und Fachleuten. Hat der Perspektivwechsel - der Blick aus dem Krankenbett ins...

Das BMG hat für die Sicherstellung des Optionsmodells einen Projektplan entworfen Im Hinblick auf die gegebenenfalls zu fällenden weitreichenden Entscheidungen von grundsätzlicher Bedeutung und die...

Zielsystem für eine Neuordnung der Investitionsfinanzierung Die Ziele der Krankenhausfinanzierung und die daraus resultierenden Anforderungen an die Ausgestaltung der Investitionsförderung sind aus...

"Politik und Selbstverwaltung haben ihre Arbeit nicht getan" Die f&w-Umfrage offenbarte, dass gegenüber dem neuen System in einzelnen Häusern noch große Skepsis herrscht. Wie vor jeder Neuerung...

Die gesetzlichen Voraussetzungen für den Frühumstieg Die Entscheidung eines Krankenhauses zum Frühumstieg in das neue Entgeltsystem hängt nicht allein davon ab, ob das Haus intern rechtzeitig die...

Die Kostenträgerrechnung ist für das Krankenhaus zu wichtig, zu nachhaltig, zu aufwandsintensiv und damit auch zu teuer, um sie nur „nebenher" zu behandeln. Ziele der Kostenträgerrechnung Eine der...

Die Grenzverweildauerregelung Ziel der Grenzverweildauerregelung ist die Begrenzung des wirtschaftlichen Risikos für das behandelnde Krankenhaus im Sinne einer Art Rückversicherungsregelung. Damit...

Das Fallpauschalengesetz schafft nun den längst überfälligen Durchbruch zu mehr Finanzierungsgerechtigkeit: Durch die Einführung eines landesbezogenen Festpreissystems ab 1. Januar 2005 kommt...

Mitbestimmung der Länder am Mindestmengenkatalog Die Wahrung der Kompetenzen für die Krankenhausplanung war maßgeblicher Diskussionspunkt für einzelne Länder. Obwohl das Fallpauschalengesetz die...

In § 17 c Abs. 3 des Fallpauschalengesetzes (Prüfung der Abrechnung von Pflegesätzen) wird geregelt: Stellen Krankenkassen auf der Grundlage von Stichproben nach Absatz 2 fest, dass bereits...

Aus der Pressemitteilung des Verbandes der Krankenhausdirektoren Deutschlands: "60 Prozent aller Krankenhäuser planen, von dem Optionsmodell Gebrauch zu machen und bereits im Jahr 2003 das bis...

Der Erhebungsbogen umfasste neben Angaben über das gesamte Krankenhaus die Fachabteilungen Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie und Gynäkologie/Geburtshilfe. Prinzipiell ist die Methodik auf alle...

Im Zuge der parlamentarischen Beratungen des Fallpauschalengesetzes sind die Grundstrukturen des im September in das Parlament eingebrachten Gesetzentwurfs im Wesentlichen unverändert geblieben....

Deutsche Krankenhäuser benötigen dringend das Festpreissystem Das deutsche Krankenhauswesen benötigt dringend das im Fallpauschalengesetz vorgesehene Festpreissystem. Nur dieses System ist in der...

Der Bundesstaat setzt den Rahmen Während in Deutschland die Selbstverwaltung die Aufgabe übertragen bekommen hat, die Eckpunkte für Klassifikation und Kodierung zu schaffen, tun dies in Australien...

Ausgangspunkt für die diagnoseorientierte Vergütungsstruktur (DRG) war in der zweiten Hälfte der 80er Jahre die Erkenntnis, dass die bis dahin praktizierte Budgetzuteilung nach...

Zu Beginn der DRG-Einführung standen die Ärzte in Australien dem System ablehnend gegenüber. Die Hauptsorge war, dass aus der Minderung der Erlöse ein Absinken der Qualität bei der Behandlung von...

Die geplante optionale Einführung der DRG droht zu scheitern, da bis zum Jahr 2003 vermutlich nicht genügend in Deutschland kalkulierte Relativgewichte zur Verfügung stehen werden. Der bisherige...

Das St. Vincent’s Hospital in Melbourne ist ein zentral in der Stadt gelegenes 350-Betten-Krankenhaus, in dem pro Jahr einschließlich der Tagespatienten etwa 38 000 Fälle bei einer...

f&w: Why did Australia introduce the DRG financing system? Peter Broadhead: Australians were lacking information about what they spend their money on in hospitals. The government did not know how...

Das Beziehungsgeflecht zwischen den deutschen Kreditinstituten und ihren Kunden befindet sich im Umbruch. Der zu beobachtende Rückzug großer Geschäftsbanken aus der „Fläche“, die wachsende Tendenz...

Nicht nur für die „optimale“ Eingruppierung des Behandlungsfalls im DRG-System, sondern schon für die Kalkulation der Relativgewichte und die Durchführung von Benchmarkingprojekten ist eine valide...

Neubauer: Die Patienten werden ausgeklammert Auf das Leitthema des Forums „Eckpunkte einer Krankenhausentgeltverordnung: Preisfindung, Mengensteuerung, Vertragsbeziehungen und Patientenrechte“...

Das GKV-Reformgesetz 2000 stellt die stationäre Krankenhausfinanzierung in Deutschland auf die Grundlage des Systems der Diagnosis Related Groups (DRG), das als Instrument der diagnose- und...

Die Informationen der öffentlichen australischen Krankenhäuser je erbrachter DRG, die an die Gesundheitsministerien zu liefern sind, gehen tief ins Detail bis hin zur Zuordnung zum einzelnen Arzt....

Australien übernahm das britische Gesundheitssystem Wesentliche Unterschiede zwischen deutschen und australischen Krankenhäusern sind systembedingt. Australien hat die Grundstrukturen des...

Derzeit wird in den meisten deutschen Kliniken die Dokumentation noch nicht online, das heißt mit Direkteingabe der Daten durch die Ärztin oder den Arzt durchgeführt. Überwiegend werden die Daten...

Die Hauptdiagnose wird in der kommenden Zeit der Fallpauschalen zur Quantifizierung von Krankenhausleistungen über DRGs eine zentrale Rolle spielen. Nur bei einigen wenigen DRGs wird die...

Auch wenn sich viele Aspekte der Ausgestaltung des DRG-basierten Vergütungssystems noch in der Diskussion befinden ist sicher, dass die DRG die deutschen Krankenhäuser unter einen erhöhten...

Mit der Einführung des DRG-Systems sind die bisher dominierenden passiven Parteivergleiche verschiedener Krankenhausindikatoren durch Externe nicht mehr erforderlich. Der Case-Mix eines...

Schon sind 700 deutsche Krankenhäuser dem von der DKTIG (Tochtergesellschaft der Landeskrankenhausgesellschaften und der Deutschen Krankenhausgesellschaft) ausgehandelten und abgeschlossenen...

Die Finanzierung der Krankenhäuser Patienten, Staat, Spender und Versicherungen finanzieren das Krankenhaussystem In den USA existiert ein plurales Finanzierungssystem für die...

Mit der Entwicklung der ARDRG 1998 sei das 1992 entwickelte AN-DRG-System abgelöst worden, schildert McAlister. Aufgrund der nun vorhandenen besseren Datenlage können ressourcenbezogene...

Don Hindle1 ist Professor an der Universität von New South Wales in Australien, dem Land der AR-DRG. Er rät den Deutschen: Je komplexer, je verwässerter und je komplizierter das künftige deutsche...

Zum Golde drängt bekanntlich alles. Die Wirtschaftswissenschaft hat das längst erkannt. Moderne Fakultäten rücken deshalb sogenannte Anreizprobleme ins Zentrum ihrer Curricula. Studenten müssen...